3. რა არის ზრუნვის კაპიტირებული რისკის გაზიარების მოდელი? პასუხი: ზრუნვის ამ მოდელში გადახდა არ არის დამოკიდებული მოწოდებული სერვისების რაოდენობაზე ან ინტენსივობაზე, არამედ რისკი განაწილებულია პროვაიდერს, პაციენტსა და დაზღვევას შორის..
ვის ეკისრება რისკი კაპიტაციაში?
გადახდის სისტემები განსხვავდება იმ ხარისხით, რამდენადაც პროვაიდერები და გადამხდელები ეკისრებათ რისკი და პასუხისმგებლობა ჯანდაცვის ხარჯების დაფინანსებაზე (სურათი 1). მაგალითად, მომსახურების საფასურის მოდელში, გადამხდელებს ეკისრებათ მეტი ფინანსური რისკი, ვიდრე პროვაიდერები. კაპიტალის პირობებში, პროვაიდერებს უფრო მეტი რისკი აქვთ, ვიდრე გადამხდელებს.
რა არის კაპიტირებული კონტრაქტები?
კაპიტირებული კონტრაქტი არის ჯანმრთელობის გეგმა, რომელიც საშუალებას იძლევა გადაიხადოთ უცვლელი გადასახადი თითოეული პაციენტისთვის, რომელიც მოიცავს. კაპიტირებული კონტრაქტის მიხედვით, HMO ან მართული მოვლის ორგანიზაცია უხდის ფიქსირებულ თანხას თავისი წევრებისთვის ჯანდაცვის პროვაიდერთან.
რას ნიშნავს სრული რისკის კაპიტაცია?
სრული რისკის კაპიტაციის შეთანხმებები მოიცავს გაზიარებულ ფინანსურ რისკს ყველა მონაწილეს შორის და აყენებს პროვაიდერებს რისკის ქვეშ არა მხოლოდ საკუთარი ფინანსური საქმიანობისთვის, არამედ სხვა პროვაიდერების მუშაობისთვისაც. ქსელი.
როგორ მოქმედებს კაპიტაცია პაციენტებზე და პროვაიდერებზე?
კაპიტირებული გადახდები არის წინასწარ შეთანხმებული გადახდები ჯანდაცვის პროვაიდერებისთვის, რათა უზრუნველყონ სერვისები ერთ წევრზე თვეში (PMPM) საფუძველზე. … კაპიტაციის კონტრაქტის მიხედვით, პროვაიდერები ვერ მიიღებენ ზრუნვის დადგენილ ტარიფზე მეტს, გადააჭარბა თუ არა პაციენტის მოვლა კაპიტაციის ოდენობას, სხვაგვარად ცნობილი როგორც "cap"..
